Conceptos básicos de la interpretación del electrocardiograma
Este libro está destinado principalmente al médico que se enfrenta a un electrocardiograma y que desea realizar su propia interpretación en lugar de confiar totalmente en el informe de un especialista. El uso clínico del electrocardiograma es la única preocupación aquí y no se intenta describir la electrofisiología. Se espera que, al comenzar con una descripción de la onda P y sus anomalías, el lector adquiera confianza y el deseo de continuar con las secciones siguientes al darse cuenta de la simplicidad del enfoque. En un intento más de claridad y facilidad de lectura, el texto está generosamente intercalado con dibujos lineales, todos originados por el autor, y al final de cada sección se proporcionan electrocardiogramas que ilustran las anomalías que se han descrito. El interés por el electrocardiograma se ha extendido desde el cardiólogo a una amplia variedad de personal hospitalario, incluyendo estudiantes de medicina, funcionarios de la casa, enfermeras de cuidados intensivos y coronarios, y anestesistas. Muchos médicos de cabecera registran ahora sus propios electrocardiogramas y la mayoría tiene acceso ambulatorio al departamento de electrocardiografía de sus hospitales locales. Este libro les proporcionará una base útil para la lectura del electrocardiograma y espero que les convenza de que su interpretación está dentro de sus posibilidades.
Conceptos básicos de Ecg
Uso de la monitorización en tiempo real del corazón en una unidad de cuidados intensivos de un hospital alemán (2015), la pantalla de monitorización sobre el paciente muestra un electrocardiograma y varios valores de parámetros del corazón como la frecuencia cardíaca y la presión arterial
La electrocardiografía es el proceso de producción de un electrocardiograma (ECG o EKG[a]), un registro de la actividad eléctrica del corazón[4] Es un electrograma del corazón que es un gráfico de voltaje en función del tiempo de la actividad eléctrica del corazón[5] mediante electrodos colocados en la piel. Estos electrodos detectan los pequeños cambios eléctricos que son consecuencia de la despolarización del músculo cardíaco seguida de la repolarización durante cada ciclo cardíaco (latido). Los cambios en el patrón normal del ECG se producen en numerosas anomalías cardíacas, como las alteraciones del ritmo cardíaco (como la fibrilación auricular[6] y la taquicardia ventricular[7]), el flujo sanguíneo inadecuado de las arterias coronarias (como la isquemia miocárdica[8] y el infarto de miocardio[9]) y las alteraciones electrolíticas (como la hipopotasemia[10] y la hiperpotasemia[11]).
Algoritmo de interpretación del ECG
Para empezar, trataremos los fundamentos del ECG, cómo se registra y la fisiología básica. El ECG de 12 derivaciones sólo tiene 10 electrodos (a veces también llamados derivaciones, pero para evitar confusiones nos referiremos a ellos como electrodos).
Las derivaciones pueden considerarse como una imagen de la actividad eléctrica del corazón desde 12 posiciones diferentes utilizando la información recogida por los 10 electrodos. Se trata de 4 electrodos para las extremidades y 6 para el pecho.
Cuando la actividad eléctrica (o despolarización) se desplaza hacia un electrodo, la desviación es netamente positiva. Cuando la actividad se aleja de la derivación, la desviación es neta negativa. Si está a 90 grados, el complejo es “isoeléctrico”, es decir, las ondas R y S tienen el mismo tamaño. Esto puede verse a menudo en V4 (véase la figura 3).
El ECG puede dividirse en sus componentes individuales. Para ello, nos fijaremos en la derivación II (véase la figura 4). Todos los recuadros se basan en el supuesto de que la velocidad del papel es de 25 mm/seg, por lo que un cuadrado grande equivale a 0,2 segundos y un cuadrado pequeño a 0,04 segundos.
Ejemplos de Ecg
Antes de interpretar un electrocardiograma es importante saber qué es un electrocardiograma y su importancia. Un EKG/ECG es una representación de la actividad eléctrica del músculo cardíaco a medida que cambia con el tiempo, normalmente impresa en papel para facilitar su análisis. El EKG/ECG es una captura impresa de un breve momento en el tiempo.
Los electrocardiogramas pueden utilizarse para diagnosticar infartos, problemas cardíacos que incluyen un mal funcionamiento eléctrico y otros problemas del corazón. A menudo se utilizan para diagnosticar problemas cardíacos en combinación con un ecocardiograma o eco.
Mirar una hoja de papel con un trazado no proporciona suficiente información. Una frecuencia cardíaca de 38 puede ser normal en un atleta.¹ Pero también puede requerir la inserción inmediata de un marcapasos si va acompañada de dolor en el pecho, falta de aliento y una interpretación del EKG/ECG de bloqueo cardíaco de tercer grado.²
No se preocupe por todos los detalles complejos cuando empiece a leer e interpretar electrocardiogramas. Un ritmo cardíaco normal contiene una onda P, un QRS y una onda T.³ Conocer la amplitud, la desviación y la duración normales de cada componente es esencial para una interpretación precisa del ritmo y del electrocardiograma.